Peripheral venous access using devices over needles with and without extension: costs and outcomes / Acceso venoso periférico utilizando dispositivos de aguja con y sin extensión: costos y resultados / Acesso venoso periférico utilizando dispositivos sobre agulha com e sem extensão: custos e desfechos

ABSTRACT Objectives: to analyze the mean direct cost and peripheral venous access length outcomes using devices over needle with and without extension. Methods: quantitative, exploratory-descriptive research. Venous punctures and length of the devices were followed. The mean direct cost was calculated by multiplying the time (timed) spent by nursing professionals by the unit cost of labor, adding to the cost of materials. Results: the total mean direct cost of using devices "with extension" (US$ 9.37) was 2.9 times the cost of using devices "without extension" (US$ 4.50), US$ 7.71 and US$ 2.66, respectively. Totaling 96 hours of stay, the "device over needle with extension" showed a lower occurrence of accidental loss. Conclusions: the use of the "device over needle with extension", despite its higher mean direct cost, was more effective in favoring adequate length of peripheral venous access.

RESUMEN Objetivos: analizar el costo directo promedio y los resultados de permanencia del acceso venoso periférico, utilizando dispositivos de aguja con y sin extensión. Métodos: investigación cuantitativa, exploratoria descriptiva. Se siguieron los pinchazos venosos y el tiempo de permanencia de los dispositivos. El costo directo promedio se calculó multiplicando el tiempo (cronometrado) dedicado por los profesionales de enfermería por el costo unitario de la mano de obra, lo que se suma al costo de los materiales. Resultados: el costo directo promedio total de usar dispositivos "extendidos" (US$ 9,37) fue 2,9 veces el costo de usar dispositivos "no extendidos" (US$ 4,50) de materiales, US$ 7.71 y US$ 2.66, respectivamente. Con un total de 96 horas de estadía, el "dispositivo de aguja extendida" mostró una menor ocurrencia de pérdida accidental. Conclusiones: a pesar del costo directo promedio más alto, el uso de un "dispositivo de aguja extendida" fue más efectivo para favorecer un tiempo de acceso venoso periférico adecuado.

RESUMO Objetivos: analisar o custo direto médio e os desfechos de permanência de acesso venoso periférico, utilizando dispositivos sobre agulha com e sem extensão. Métodos: pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva. Acompanharam-se as punções venosas e o tempo de permanência dos dispositivos. Calculou-se o custo direto médio multiplicando-se o tempo (cronometrado) despendido por profissionais de enfermagem pelo custo unitário da mão de obra, somando-se ao custo dos materiais. Resultados: o custo direto médio total do uso de dispositivo "com extensão" (US$ 9,37) foi 2,9 vezes do que o custo do uso de dispositivo "sem extensão" (US$ 4,50), destacando-se os custos dos materiais, US$ 7,71 e US$ 2,66, respectivamente. Totalizando 96 horas de permanência, o "dispositivo sobre agulha com extensão" apresentou menor ocorrência de perda acidental. Conclusões: o uso do "dispositivo sobre agulha com extensão", apesar do maior custo direto médio, foi mais eficaz para favorecer o adequado tempo de permanência do acesso venoso periférico.

Danger in the streets: exposures to bloodborne pathogens after community sharp injuries in Rio de Janeiro, Brazil

ABSTRACT Objective: Exposures to sharps injuries occurring in the community are relatively frequent. We describe characteristics of community sharp exposures reported in the city of Rio de Janeiro from 1997 to 2010. Methods: A cross-sectional analysis of exposure reports to sharps in the community reported to a surveillance system, designed for health care workers, of the Municipal Health Department of Rio de Janeiro. The characteristics of exposed individuals analyzed included types of exposure, the circumstances of the accident, and the prophylaxis offered. Results: 582 exposures were studied. Median age was 30 years and 83 (14%) involved children with less than 10 years of age. Two hundred and seventeen (37%) occurred with sharps found in the streets. The exposure was percutaneous in 515 (89%) and needles where involved in 406 (70%) of them. The sharps were present in the trash in 227 (39%) or in the environment in 167 (29%) of the reports. Professionals who work with frequent contact with domestic or urban waste were 196 (38%). The source was known in 112 (19%) of the exposures and blood was involved in 269 (46%). Only 101 (19%) of the injured subjects reported a complete course of vaccination for hepatitis B. Antiretroviral prophylaxis was prescribed for 392 (68%) of the exposed subjects. Conclusions: Sharps injuries occurring in the community are an important health problem. A great proportion would be avoided if practices on how to dispose needles and sharps used outside health units were implemented.

Reduction of contractility and reactivity in isolated lymphatics from hemorrhagic shock rats with resuscitation

PURPOSE: To evaluate the changes of contractility and reactivity in isolated lymphatics from hemorrhagic shock rats with resuscitation. METHODS: Six rats in the shock group suffered hypotension for 90 min by hemorrhage, and resuscitation with shed blood and equal ringer's solution. Then, the contractility of lymphatics, obtained from thoracic ducts in rats of the shock and sham groups, were evaluated with an isolated lymphatic perfusion system using the indices of contractile frequency (CF), tonic index (TI), contractile amplitude (CA) and fractional pump flow (FPF). The lymphatic reactivity to substance P (SP) was evaluated with the different volume of CF, CA, TI and FPF between pre- and post-treatment of SP at different concentrations. RESULTS: The CF, FPF, and TI of lymphatics obtained from the shocked rats were significantly decreased than that of the sham group. After SP stimulation, the ∆CF (1×10-8, 3×10-8, 1×10-7, 3×10-7 mol/L), ∆FPF (1×10-8, 3×10-8, 1×10-7 mol/L), and ∆TI (1×10-8 mol/L) of lymphatics in the shock group were also obviously lower compared with the sham group. In addition, there were no statistical differences in CA and ∆CA between two groups. CONCLUSION: Lymphatic contractility and reactivity to substance P appears reduction following hemorrhagic shock with resuscitation. .

Percutaneous transvenous mitral commissurotomy [PTMC] through patent foramen ovale [PFO] a novel approach

To evaluate the safety and efficacy of percutaneous transvenous mitral commissurotomy [PTMC] via patent foramen ovale [PFO] in patients with severe mitral stenosis [MS]. All patients underwent trans-thoracic and trans-esophageal echocardiogram before PTMC. Patent foramen ovale was probed with assembly pointing posteriorly, a little below aortic valve in lateral view. If access to the left atrium could not be gained, transeptal puncture with Bronkenbrough needle was performed and the rest of the PTMC performed with standard Inoue balloon. Out of 500 patients 370 [64%] were females and 130 [36%] were males. The mean age was 27.51 +/- 7.82 years. PFO was probed and crossed in 435/500 [87%] patients. All PFO's were crossed within 15 +/- 04 minutes of commencement of probing. Spending a longer time searching for PFO did not increase the yield. Mean valve area was 0.86 +/- 0.19 cm[2], which increased to 1.86 +/- 0.17 cm[2] immediately after PTMC [p <0.05]. The mean mitral valve gradient decreased from 17 +/- 4.04 mmHg to 6.8 + 0.25 mmHg immediately after PTMC [p <0.005]. No pericardial effusion/tamponade observed in PFO group. The time to cross mitral valve was significantly reduced while accessing through PFO as compared to interatrial septal puncture. PTMC performed via patent foramen ovale is safe. It associated reduces the time of the procedure and complications

Revisión de la literatura de los diez últimos años (1988-1998) sobre la incidencia de la cefalea postpunción dural según el tipo y diámetro de la aguja utilizada para anestesia subaracnoidea / The incidence of the postdural punction headache according to the type and diameter of the needle used for subarachnoid anesthesia

Está definitivamente demostrado que con el menor diámetro de las agujas empleadas para anestesia subaracnoidea disminuye la incidencia de las cefaleas postpunción dural y que el diseño de sus puntas parece jugar también un papel sobre la frecuencia con que se presenta dicha complicación. Para conocer el estado actual del problema se analizó la literatura médica publicada en los años 1989 y 1998 relacionada con el tópico en cuestión. Mediante una búsqueda electrónica de la base de datos MEDLINE se localizaron 70 artículos publicados entre los años 1989 y 1998 relacionados con la incidencia de la cefalea postpunción dural y el tipo de aguja empleada para anestesia subaracnoidea. Los trabajos completos o sus resúmenes presentan los resultados obtenidos mediante la observación de 79.323 pacientes. Del análisis de los resultados presentados por los autores de dichos trabajos se confirma que las agujas de punta cónica producen una menor proporción de cefaleas postpunción dural que las de punta cortante, aun cuando se las compara con agujas de menor diámetro. Así, por ejemplo, la aguja de Sprotte 22G y 24G produjo menor cantidad de cefaleas postpunción dural que las Quincke 25G, 26G y 27G. Ordenando las agujas de acuerdo a la incidencia decreciente de la cefalea postpunción dural, la secuencia sería la siguiente: Quincke 25 > Atraucan 26 > Quincke 26 > Quincke 27 > Sprotte 24 > Sprotte 22 > Whitacre 25 > Quincke 29 > Whitacre 27. Debido a la dificultad de su introducción y al retardo en la identificación de su correcta ubicación en el espacio subaracnoideo, las agujas de pequeño diámetro de punta cortante no ofrecen ventajas sobre las de punta cónica, a pesar de que estas últimas posean un diámetro mayor.

Citopunción ecoguiada de lesiones mamarias no palpables. Ventajes y limitaciones / Cytopuncture guided of nonpalpable breast lessions. Advantes and limitations

La nueva imagenología mamaria ha descubierto un grupo de lesiones no palpables que puede alcanzar hasta el treinta por ciento de los casos examinados

Transplante de supercílios utilizando seringa de insulina modificada / Supercilliary graft transplants using a modified insulin syringe

Apresentamos uma seringa de insulina modificada para transplante fio a fio de supercílio

É a agulha ponta de huber a melhor escolha em pacientes jovens? comparaçäo entre agulha 26G atraucan com 27G quincke para cirurgias em pacientes abaixo de 50 anos / Is the huber point needle a better choice for young patients? a comparison of 26G atraucan with 27G quincke needles in general surgical patients under 50 years

Justificativa e Objetivos - O objetivo deste estudo, em pacientes abaixo de 50 anos, foi determinar se a agulha 26G Atraucan ofereceria algum benefício na incidência de cefaléia pós-punçäo, dor nas costas, tempo de gotejamento do LCR, falhas e satisfaçäo com a técnica quando comparada com agulha 27G Quincke. Método - Seiscentos e noventa e três pacientes submetidos à raquianestesia foram aleatoriamente separados para receber punçäo subracnóidea com agulhas descartáveis 26G Atraucan (n=150) e 27G Quincke (n=543). A punçäo lombar foi realizada sem o uso de introdutor, nos espaços L2-L3 ou L3-L4, pela via paramediana e o anestésico foi injetado com o bisel das agulhas em sentido cefálico. Foram anotados o número de tentativas de punçäo, dificuldade, (Fácil= 1 e 2, Moderada= 3 e 4 e Difícil= >5 (tentativas), tempo de enchimento do canhäo da agulha com LCR, incidência de cefaléia e dor nas costas, deformaçäo das agulhas, necessidade de troca de espaço, complicaçöes neurológicas, satisfaçäo do paciente com a técnica e os preços das agulhas. Resultados - Houve diferença significativa em relaçäo ao número de tentativas de punçäo (p < 0,05), sendo maior com agulha Atraucan.Os graus de dificuldade de punçäo foram (Atraucan x Quincke): fácil, 63,3 por cento x 84,3 por cento; moderada, 26,6 por cento x 11,9 por cento e difícil, 9,3 por cento x 3,4 por cento significativamente maiores com agulha Atraucan. Os tempos de gotejamento de LCR foram 28,08 ñ 8,21 s com Atraucam e 24,37 ñ 6,38 s com Quincke, sendo significativamente menor com a agulha Quincke (p < 0,01). Impossibilidade em identificar o espaço subaracnóideo ocorreu em dois pacientes, um com Atraucan e um com Quincke. Foi necessária a troca de espaço em seis pacientes, três com Atraucan e três com Quincke. Deformaçäo das agulhas ocorreu em quatro pacientes, um com Atraucan e três com Quincke, sem diferença significativa. A incidência de cefaléia foi de 0,4 por cento, sendo uma com Atraucan e duas com Quincke, classificadas como leve e moderada com duraçäo de 48 horas. A incidência de dor nas costas foi de 14,8 por cento, sendo em 7,64 por cento mulheres e 7,21 por cento homens, sem diferença significativa. Ocorreram falhas em 16 pacientes, sendo uma com Atraucan e 15 com Quincke. Seiscentos e oitenta e um pacientes (98,2 por cento) ficaram satisfeitos com a técnica empregada. Os preços fornecidos pelos fabricantes foram Atraucan R$ 12,70 e Quincke R$ 3,77. Näo foi observado lesäo neurológica...

Citología por punción aspirativa con aguja fina en tumores de mama: experiencia del hospital de Valdivia / Cytology by aspirative punction with fine needle in breast neoplasms: experience of the Valdivia hospital

Se presenta la experiencia del equipo de cirugía mamaria y de los anatomopatólogos del Hospital de Valdivida en el estudio diagnóstico de nódulos mamarios palpables, mediante citología por punción aspirativa con aguja fina. Se revisa la correlación citológica histológica de 100 casos consecutivos a los cuales se les realizó ambos exámenes. Los resultados obtenidos mostraron que cuando la citología fue concluyente,se logró una sensibilidad del 100 por ciento,una especificidad de 94,9 por ciento,un valor predictivo positivo de 95,7 por ciento, un valor predictivo negativo de 100 por ciento y una exactitud diagnóstica de 97.5 por ciento. No encontramos diferencias significativas entre los operadores ni entre los informantes de las muestras citológicas. Estos resultados nos permitirían realizar un manejo terapéutico de nódulos mamarios palpables, cuya clínica e imagenología sugieren un determinado patrón biológico, con sólo el estudio citológico, sin exigir, como hasta ahora lo hemos hecho, el estudio histopatológico intraoperaorio del nódulo

Tempo de gotejamento do líquido cefalorraquidiano com agulhas espinhais tipo Quincke / Time for cerebrospinal fluid backflow through Quinckle spinal needles

Background and objectives - Postdural puncture headache (PDPH) has discouraged many anesthesiologists to use spinal anesthesia, specially in young patients. It is accepted that PDPH results from the leakage of cerebrospinal fluid (CSF) to the epidural space, which is related to the size of the hole produced by the needle in the duramater. The purpose of this study was to evaluate the time for CSF backflow in healthy patients undergoing spinal anesthesia with 25G, 27G and 29G Quincke needles. Methods - Sixty-nine patients undergoing spinal anesthesia were included in the study and allocated into three groups according to the needle gauge (25G, 27G or 29G). Following subarachnoidal punctureand removal of the mandril, time to filling of the needle hub with CSF was observed. - Results - Time for CSF backflow through 29G needles was significantly longer as compared to that observed for 25G and 27G needles. No differences were observed between 25G and 27G needles. Conclusions - The literature reports increased anesthetic failure and further reduction of PDPH with 29G Quincke needles. Additionally, the prolonged backflow time through 29G needles observed in this study should encourege the use of 27G needles, wich are similar to 25G needles in the regard

Suturas, fios e agulhas / Sutures, wires and needles

Revisao do material de sutura existente em nosso meio, demonstrando as diversas utilizacoes dos mais variados, tipos de fio e agulhas cirurgicas, abordando aspectos historicos assim como a evolucao da sintese das diversas lesoes, cirurgicas ou traumaticas no decorrer do tempo. Nos Servicos de Cirurgia, nao existe uma padronizacao quanto a utilizacao de fios de suturas e agulhas, nao havendo consenso sobre sua utilizacao, visto que o fio cirurgico desenvolvido a partir do material disponivel em cada local, e consequentemente terao a utilizacao de fios diferentes em locais diferentes

Cefaléia pós-raquianestesia em pacientes jovens: comparaçåo entre agulhas Quincke 25 G(5,5) e 27 G(4) / Postdural puncture headache: a comparasion between 25 and 27 G Guincke needles in young patients

Foi avaliada a incidência de cefaléia pós-punçäo dural em 286 pacientes jovens (menos de 40 anos) que foram submetidos à raquianestesia com agulhas 5,5 (25G) e 4 (27G) tipo Quicke. Dois pacientes (0,7 por cento), um homem e uma mulher desenvolveram cefaléia pós-raquianestesia. Näo houve diferença significativa na incidência em relaçäo ao sexo. Em seis pacientes näo foi possível a realizaçäo da raquianestesia com nenhuma das agulhas. Conclui-se que a cefaléia pós puncional embora näo seja eliminada, pode ser reduzida com agulhas 25G ou 27G